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事关13亿参保人利益!新版医保药品目录发布,98%的药品依旧不报销

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近日,国家医疗保障局、人力资源和社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单,对原目录进行了调整。

新版目录将于2020年1月1日起正式实施,新增多个癌症及罕见病等重大疾病治疗用药。

图/国家医疗保障局公布通知

据了解,本次药品目录调整是国家医疗保障局成立后首次全面调整,也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。

国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军在8月20日国家医疗保障局举办的媒体吹风会上介绍,这次药品目录调整常规准入部分共新增了148个品种,其中西药47个,中成药101个。

新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病药品和儿童用药,其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个,糖尿病等慢性病用药36个,儿童用药38个。

绝大部分国家基本药物通过了常规准入或者是被纳入拟谈判药品的名单,并将74个基本药物由乙类调整为甲类,特别是癌症、罕见病用药列入了拟谈判的名单。

此次目录调整,根据专家评审和投票遴选的结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。

这些药品的治疗领域,主要涉及癌症、罕见病等重特大疾病,丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病。其中许多产品都是经国家药监局批准的新药,也包括国内重大创新药品。下一步,在征求企业谈判的意向后,最终确定谈判的药品名单。

对我们的影响有哪些?

1、更多好药进入医保

新版医保目录中,常规准入部分共2643个药品,新增了148个品种,调出150个品种。尽管总体数量变化不大,但调出、调入的品种比较多。

在新增品种中,覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病药物、儿童用药、急救抢救用药等,绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入谈判药品名单。在踢出的品种中,一些有更好替代的药品的老药,也被踢出名单被淘汰。

此外,进入谈判品种的128个药物也引入注目,因为这些药品都是当下疗效好但价格贵的药品,如果这些药物成功谈判,即可大大降低病人的医药费支出,减轻家庭压力。

还有重要一点是,新版医保目录里,有640个甲类和2003个乙类药物。和旧版目录相比,有74种基础性药品由乙类调整为甲类。

甲类药:临床首选、价格偏低,可100%报销;

乙类药:可供临床选择、价格相对较高,仅能报销一定比例;

丙类药:也就是目录以外的自费药,非临床首选,又或者价格高,医保不予报销。

这意味着,看病可以更省钱了。

2、医保很重要,但是还不够

近年来,国家医保不断传来好消息:

首先是进口抗癌药实行零税率,抗癌药药价开始下降。

还有一个利好的消息,通过与药企谈判,很多靶向治疗药都大幅度的降价,例如治疗乳腺癌的靶向药物赫赛汀,原来一支要2万元左右,降到了7600元/支;原来5000元一支的贝伐珠单抗,新支付标准为1998元。

而且,降价以后,国家把这些药物都纳入了医保报销目录里,除了降价,还能医保报销,大大的降低了癌症患者的负担。

以治疗晚期结直肠癌的贝伐珠单抗为例,一个患者,如果一次用3支,在没有降价之前,需要自费1.5万元。降价后,只需要5964元,医保报销80%,患者只需要自己支付1192.8元,不到原来的十分之一。

所以一直都建议大家尽可能地购买医保,即使没办法参与职工医保,城乡居民医保也是一个选择。

依据国家药品监督管理局公布的数据中,当前国产药品一共有165422中,进口药有4079中,所以纳入医保范围的药品仅占国家药品监督管理局收录药品的1.56%!

很明显医保目录调整有助于提高我们参保人的用药保障水平,但要完完全全靠医保看病,又不那么现实。

因为医保出发点是普及,很多抗癌药进入医保,昂贵药用多了,就会挤占其他病人的医保使用配额。所以这些药,又会“消失”了。

这也是我们一直强调,要加入医保,也要合理安排好商业保险,这两者并不冲突,反而是结合之后,可以给自己和家人更加全面的保障!

百万医疗险,是医保的刚需补充。保费低、保额高,一年花几百元就能拥有几百万保障,无论医保目录内外的药品相关费用,包括进口药,都能够报销。

其次,重疾险是必要补充,重疾险是确诊即赔付。一旦不幸发生重疾,赔付的这一笔钱可以让病人更加安心看病,不会因为生病而收入下降影响生活,且能用这笔钱尽早投入治疗。

医保目录越来越完善的背后,我们可以报销的药物占比越来越高,是我们国人的福利,但是想要彻底解决看病难、看病贵的问题,我们还是要借助商业保险的力量,用少数的钱换更多的保障!